Inschrijvingsformulier
Mr.T Triathlonclub Gent vzw (MTTG)
Naam:
Voornaam:
Adres:
Postnr:
Gemeente:
Telefoon:
GSM:
ICE nr (=GSM voor noodgeval):
Geboortedatum:
(dd/mm/jj)
E-mailadres:
Eventueel tweede E-mailadres:
Maat T-shirt
Small
Medium
Large
Extra Large
Vooral interesse in :
Zwemmen
Fietsen
Lopen
Triathlon
Duathlon
Gewoon sporten
Lidgeld per jaar
€ 150 basislidgeld
€ 120 voor 2e lid zelfde gezin onder hetzelfde dak
Facultatief
Extra verzekering 24u/24u - 7d/7d - € 10 per jaar bovenop het lidgeld (basisverzekering is in het lidgeld inbegrepen)
Facultatief
VTDL licentie - € 60 per jaar bovenop het lidgeld
Gelieve het lidgeld binnen de 10 dagen na inschrijving te storten op
Bank van Breda, rek.nr. 645-1976452-15 van Mr.T Triathlonclub Gent vzw.
Bij overschrijving zeker vermelden : "Lidgeld club + uw naam".
Voor ons 'smoelenboek' zou het ons plezier doen dat je ons een foto doormailt
zodat we die op onze website kunnen aanvullen. Graag sturen naar
webmaster@triathlongent.be
.
Vragen / opmerkingen: